中国与东盟食品贸易状况及措施

2021-09-09 00:22:33 浏览次数：

中国与东盟的双边贸易随着区域化进程的加快而迅速发展，双边 贸易以农产品贸易为主，大力发展双边绿色食品贸易将成为双边对外 贸易可持续发展的主要内容。一、中国与东盟绿色食品贸易发展现状一中国对东盟绿色食品出口缓慢增长，进口增长较快中国绿色食品出口从2005年至2009年逐 年增长，年进出口额增长缓慢见表1。2005-2009年,绿色食品出口平均增长速度为1。2005-2009年绿色食品进口平均增长速度为56,进口增长较快。二进出口商品种类集中在中国与东盟绿色食品出口的大类产品中，第16章肉、鱼及其他水生无脊椎动物的制品、第20章蔬菜、水 果等或 植物其他部分的制品及第21章杂项食品等产品占与出口企业、出口 产品、出口额的比重分别达到605、66和71,说明这三大类产品 具有 明显的出口优势见表1；2009年出口达39亿美元，占68的出口额，说明 这些产品具有明显的出口优势三进出口市场集中从对东盟出口的国内市场看，2010年，山东、黑龙江、福建、辽宁、新疆、江西、广东、吉林等八个省份出口企业 有368家，占出口企业总数的72,出口产品有327个，占出口产品总数 的78;出口额28亿美元，占出口总额的66o其中，山东省、黑龙江省绿色食品产品占很大比重，有利于发挥区域竞争优势。此外近年，云南、广西两省对东盟的绿色食品出口也有所增加。从进口来看，进口市场主要集中在马来西亚、泰国、印尼、越南、菲律宾、新加坡，其中前三位国家占了绿色食品中国进口额的82 以上 四双边绿色食品贸易呈现互补型特征从双边进出口的绿色食 品贸易来看，双边绿色食品贸易为互补性贸易。我国的温带果蔬、粮食在东盟国家十分畅销，泰国等东盟国家需 要进口大量的温带蔬菜和农作物，如胡萝卜、辣椒、大蒜、玉米、小 麦等。而东盟国家的热带水果、油料作物在中国市场占据了相当大的份 额。东盟国家热带经济作物如棕桐油 椰子、咖啡、可可、天然香料 等对中国的出口量很大，中国是热带经济产品的消费大国，年进口额 不断增长。五产业整体水平日益提升1绿色食品深加工比重上升，结构优化 十几年我国绿色食品开发的产品包括粮油 果品 蔬菜、水产、饮 料 畜禽蛋奶 水产 酒类等，且呈现如下特点一是产品开发从初加 工向系列化 深加工方向发展。二是产品类别结构有所调整，一些与城乡居民生活密切相关的产 品开发比重增大，结构优化。2企业规模有所扩大。2005至2010年绿色食品企业年国民生产总值 年国民生产总值 过亿元企业数 绿色食品销售额及销售额过亿元企业数增幅分别为 406X 753、914、94、95、925。绿色食品产销额超过亿元的企业数大大超过同期生产量、销售额 和企业增长数，说明企业规模日益扩大。二、存在的问题我国绿色食品产业和出口发展取得了良好增长绩效，但也存在一系列问题。一市场集中度仍然偏低，出口的总量和出口企业的规模偏小2010年双边绿色食品出口额仅占双边农产品贸易总额的14,说明出口总量 小和出口率偏低；另外,出口企业平均规模为0068亿美元，这一规模 在 国际市场很难保持长久的竞争力。近年来,尽管绿色食品基地和企业规模有所扩大，但与外国相同指 标比还有很大差距，我国绿色食品无论是生产基地、生产加工企业、还是销售企业都存在着规模过小的问题，不适应市场国际化的要求。二品牌多但大品牌少绿色食品牌杂乱。如黑龙江省是全国绿色大米的主产区，品牌多达40多个,在这众多品牌中，全国大品牌只有北大荒米业等3个,其余多为同质性品牌，其 他省、区也有类似情况。市场品牌杂乱就难免盲目竞争和过度竞争，有的甚至为了争市场还互相开展价格战，市场违规、假冒伪劣等现象也时有发生。三市场发展不够规范，法律环境急需改善绿色食品产品质量监测和基地发展是确保绿色食品质量的基础和关键，因此，必须强化绿色食 品基地和产品质量监测工作，严格质量标准，加强认证构建设，充分借 鉴国际通用质量控制体系，完善法律环境，确保绿色食品产业健康发 展。四绿色食品进出口结构有待进一步优化在绿色食品生产及销售市 场上，其产品结构不合理主要表现在粗加工产品多、精深加工产品少，品种单一，同类产品品牌繁杂、著名品牌少等，使得有能力参与国外竞 争的绿色食品加工企业不多，这对我国绿色食品产品出口多样化形成 了很大的障碍。三、加快发展中国对东盟绿色食品出口的思路一发挥政府职能，推动绿色食品开发政府应制定鼓励扶持绿色食品发展的优惠政策，加大对绿色食品生产的政府投资力度，给予绿色食品企业和基地一定的 税收减免、财政补贴等。为增加绿色食品产业的竞争优势，征收资源补偿费和生态补偿费 逐步提高企业排污收费标准，制定绿色奖励政策，为绿色食品生产开 发提供新技术的支持，对绿色食品生产证书的培训进行投入。二进一步调整和优化绿色食品产品结构突出重点区域、重点企业、重点产品的开发。按照国家确定的优势农产品产业带建设、跨区域大规模地搞好绿 色食品开发，形成主导产业；培养一大批大规模 科技含量高、带动 功 能强的资源型 生态型农产品加工项目，使之成为重点龙头企业； 突出优势产品 优质产品、特色产品 深加工产品和高科技高附加值 产品的开发。三积极推进产业集团建设 积极创建绿色食品名牌产品绿色食品 要靠产品品牌来扩大市场份额。因此,要依靠现代高新技术开发名牌产品，提高绿色食品的科技含 量，提高消费者的认知度和信任度；采用现代化营销手段，开拓国内外 市场,提高产品市场占有率；绿色食品要向形象化、优质化法制化、规范化方向发展。四提高绿色食品的科技含量开发绿色食品，需要科技作为支撑。先,应该总结和提高绿色食品现有的标准化技术；其次,要加强绿色食 品的生产关键技术的研究、示范与推广；此外，要加快绿色食品 科研成果转化。五做好绿色食品的法律保护首先、要努力强化我国公众依法发展绿色食品产业的意识。其次、运用法律保护绿色食品监测机构。再次、要加快与国际接轨的绿色食品法律体系建设。另外,还要严格绿色食品市场管理。六进一步发展中国与东盟绿色产品贸易平台要充分利用各种博 览会、展销会、经济洽谈会和互联网 等途径，全方位展示中国绿色食品。要建设信息网络，加强市场预测，根据市场需求组织生产。要实施绿色食品名牌战略，努力增加西部名牌绿色食品数量，发 挥品牌效应，提高市场占有率。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一重症肺炎的诊断标 准及治疗重症肺炎概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，死亡率中排第在人类总 56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，既可发生于社区获得性肺炎community -acquired pneumonia,CAP,亦可发 生于医院获得性肺炎hospital acquired pneumonia,HAP。在 HAP 中以重症监护病房intensive care unit ,ICU内获得的 肺炎、呼吸机相关肺炎ventilator associated pneumonia ,VAP和健康护 理医疗相关性肺炎health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。重症 肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特 的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床 各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获 得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质含肺泡壁即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲，是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼 吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和或湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现意 识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d ）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎 规定标准，亦视为重症。美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准主要诊断标准需要机械通气；入院 48h内肺部病变扩大 50;少尿（每日177 P mol/L （ 2mg/dl）。次要标准呼吸频率30次 /min;PaO2/FQ2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2）20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数v 4X 109/L）血小板减少症（血小板计数v100X 10gL）体温降低（中心体温v 36 C）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订 了成人HAP,VAP,HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围在90d内因急性感染曾住 院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可 在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼 吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的 主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感 嗜血杆菌等，其临床表现简述如下肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占3070。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐 和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾 功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺 炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为3070,比无 菌血症者图9倍。

　　金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达 25,约50的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用 万古霉素治疗。

　　革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感 菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占15,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部 X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达4050。

　　非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占340。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病 原体所致CAP中占首位，在成人中占230,肺炎衣原体占CAP,其临床表现相对622,嗜肺军团菌占215。但是肺炎衣原体感染所致的较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球 菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学 （微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的1223,仅次于肺 炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险 性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸 痛的发生率为33,呼吸困难为600胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见，33的病人有腹泻。不少病 人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小 球肾炎、血栓性血小板减少性紫瘢。50的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，2040的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的820,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌 肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较 为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫组，有时发生 呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺 炎，约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏胞子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30的胸片可无明显异常。【辅助检查】PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎1 .病原学诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链 球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）o 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童0.55ml。血液置于无 菌培 养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5-14,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在 时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15o因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用 有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　　痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40病人无痰，可 经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合 格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂 片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培 养结果阴性也并不意味着无意义合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的 强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致 病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型 的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究 表明敏感性50-80,特异性90,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳 性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒 治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。